临近分娩，医生为什么不愿意给我做剖腹产？

医生，我要做剖宫产！因为我怕疼！

医生，我家长辈算了一卦，明天是个好日子，

我要明天做剖宫产！

医生，我平时体力不好，生孩子没力气，

我要剖宫产

......

为什么有些孕妈妈想剖，医生却不让剖呢？

因为剖宫产并不是想剖就剖，

需要符合一定的剖宫产指征。

今天我们就来具体谈一谈，

一、常见剖宫产指征

瘢痕子宫(既往剖宫产)、难产、异常或胎心监护可疑、多胎妊娠、巨大胎儿、子痫前期、臀先

露、生殖器疱疹及孕妇要求。

初次剖宫产的指征通常为难产与胎心监护异常，两者占50%以上。

其他因素：医师担心医疗诉讼、感觉剖宫产安全、产钳助产及胎头吸引产减少。

降低总剖宫产率，重点在于减少低风险剖宫产，包括初产妇、足月、单胎及头先露

 (nulliparous，term，singleton，and cephalic births，NTSC)。

二、剖宫产的分类

英国NICE指南根据紧急程度将剖宫产分为4类。

1、第一类 (category 1)

孕妇或胎儿生命危急，应尽快手术，分秒必争。美国称“emergency cesarean’或

“crash cesarean”，可译为即刻剖宫产。

从决定手术到切皮时间(decision-to-incision interval) 不应超过30分钟，30分钟原则是英国和

北美用于评价产科质量的一个标准，但其合理性尚缺乏证据支持。

许多一类剖宫产可在几分钟内准备就绪，我国通常称“5分钟剖宫产”。

急诊手术应越快越好，例如，由胎盘早剥所致的胎心监护异常、脐带脱垂、子宫破裂及前置

胎盘伴严重出血。

2、第二类(category 2)

孕妇或胎儿健康状况不良，暂时无生命危险。美国称“urgent cesarean”，可译为紧急剖宫产。

从决定手术到切皮时间不应超过75分钟。难产多属于此类。

3、第三类 (category 3)

孕妇或胎儿健康状况目前没有问题，但需要及早分娩。此类包括羊水过少或FGR等。

4、第四类(category 4)

根据孕妇的愿望或产房的人员情况安排剖宫产。此类被称为择期剖宫产。

三、择期剖宫产的手术时机

为确保母儿安全，避免发生早期足月产的并发症，无医学指征的剖宫产应在39+0周后实施。

既往子宫下段横切口的重复剖宫产应在孕周≥39周进行。不推荐行通过羊水穿刺来证实胎肺

成熟。

有古典式剖宫产术史的孕妇，考虑在 36+0~37+0周终止妊娠。

有子宫肌瘤剔除术史的孕妇如果需要剖宫产，可考虑在36+0~39+0周终止妊娠。可以根据

手术情况 (如剔除肌瘤的数量、深度和部位)，进行个体化处理。

四、剖宫产相关并发症有哪些？

剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于

经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常的几率高于阴道分娩新生儿。

剖宫产手术造成的并发症还有很多，腹壁子宫内膜异位症、肠粘连、肠梗阻、慢性盆腔痛、

增加再次手术难度等。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫

产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术。 

五、5分钟紧急剖宫产

但是，如果出现了剖宫产指征，比如在分娩过程中出现子宫破裂、羊水栓塞、胎盘早剥、

脐带脱垂等情况，为挽救产妇及新生儿的生命，可以采取5分钟紧急剖宫产。

01 硬件设备准备

实施5分钟剖宫产之前，需要准备的硬件设施包括：

①产房：手术间、手术包、液体加温器、吸引器；

②设备：麻醉机、多功能监测、气管内插管相关物品；

③药品：麻醉药物、急救药物；

④新生儿：抢救药品、其他护理物品。

值得注意的是，不仅需要进行上述准备工作，且设备、药品和物品应处于一级战备状态下。

02 医护人员准备

实施5分钟剖宫产的医护人员准备十分重要，该团队应具备麻醉医师1~2名、产科医师3名、

新生儿科医师1名、助产士2~3名、麻醉护士1名和手术护士2名。

其中，产科医师、麻醉医师、助产士和麻醉护士需24 h在产房，而新生儿医师和手术室护士

则需要随时呼叫随时到岗。

03 产妇准备

产妇的准备包括禁食、建立静脉通道和签署知情同意书，包括事先签好实施5分钟剖宫产急

救措施的知情同意书。

值得注意的是，国外提倡产妇产前禁食，而这在中国是一个比较棘手的问题。但是，5分钟

剖宫产术中取出胎儿时，按压动作和后来拔管时易引起产妇反流误吸和低氧。一旦启动5分

钟紧急剖宫产，应确保静脉通道已经提前建立。